福建省莆田市人民政府


莆政综〔2008〕102号

莆田市人民政府关于印发《莆田市城镇居民基本医疗保险暂行规定》的通知


各县（区）人民政府（管委会），市直有关单位：
《莆田市城镇居民基本医疗保险暂行规定》已经省人民政府同意，现印发给你们，请遵照执行。



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二00八年六月二日





莆田市城镇居民基本医疗保险暂行规定

第一章　总　则

第一条　为进一步建立健全多层次医疗保障体系,保障城镇居民的基本医疗需求,根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发［2007］20号）、《福建省人民政府关于推进城镇居民基本医疗保险试点工作的实施意见》（闽政［2007］29号）文件有关规定,结合我市实际,制定本暂行规定。
第二条　城镇居民基本医疗保险制度的原则:
（一）坚持从低水平起步，根据我市经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平。
（二）坚持政府推动、财政支持、部门协调；
（三）坚持基本保障，重点保障城镇居民的住院和门诊大病医疗，逐步提高保障水平;
（四）坚持自愿原则，参保城镇居民权利与义务对等；
（五）坚持以家庭缴费为主,政府补助和社会慈善捐助等多渠道相结合的筹资机制，政府对特困群体的缴费给予重点补助;
（六）坚持属地管理;
（七）坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间的衔接。
第三条　城镇居民基本医疗保险基金管理的原则：“以收定支，收支平衡，略有节余”。
城镇居民基本医疗保险按照市级统筹的原则，实行“统一政策，分级管理，总量平衡，适当调剂”。在全城区范围内实行统筹。
第四条　市劳动和社会保障部门是本市城镇居民基本医疗保险工作的行政主管部门,负责城镇居民医疗保险的组织实施和管理。
市财政、公安、民政、教育、卫生、经贸、食品药品监督等有关部门应当在各自职责范围内,共同做好城镇居民基本医疗保险的相关工作。
(一)市财政局负责参保人员政府补助资金的筹集和拨付。
(二)市卫生局负责加强对医疗机构的监督管理，为城镇居民提供质优价廉的医疗服务。
(三)市民政局负责协助做好低保居民的参保工作。
(四)市残联负责协助做好重度残疾人的参保工作。
(五)市审计局负责定期对城镇居民基本医疗保险基金收支和管理情况进行审计。
(六)市公安局负责配合开展城镇居民调查工作。
(七)市食品药品监督局负责加强对医保定点医疗机构和医保定点零售药店的药品和医疗器械质量监管。
(八)市教育局负责做好在校学生参保工作和参保登记组织工作。
(九)市经贸委负责协助做好未参加职工医保的解除劳动关系人员及企业职工家属的参保工作和登记组织工作。
第五条 城镇居民基本医疗保险财政补助资金除中央和省级财政补助外，由市、县（区）财政部门列入预算。
第二章 参保范围和对象
第六条　城镇居民基本医疗保险参保范围和对象:
(一)具有莆田市城镇居民户籍、城镇职工基本医疗保险覆盖范围外的城镇非从业居民，包括老年人、劳动年龄段内城镇非从业人员、在校中小学生（含职业高中、中等院校、技校）、少年儿童。
（二）在城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的人员应参加城镇职工基本医疗保险。
高等院校全日制学生的医疗保险根据国家部署另行制定。
第七条　参加城镇居民基本医疗保险的人员,不得同时参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗。
第八条　参加城镇居民基本医疗保险与参加城镇职工(个体劳动者)基本医疗保险、新型农村合作医疗相互不视同缴费年限。
第三章　基金筹集
第九条　城镇居民基本医疗保险基金的筹资渠道按照本《暂行规定》第二条第(五)项确立的原则执行。
凡符合参保条件的城镇居民，以家庭为单位参加城镇居民基本医疗保险，在校中小学生（含职业高中、中等院校、技校）以集体户为单位，由所在学校统一组织参加学校所在地的城镇居民基本医疗保险。
第十条　城镇居民基本医疗保险筹资标准如下：
18周岁以下 18周岁以上（含18周岁）
筹资总额 80元/年 200元/年
个人缴费 38元/年 120元/年
政府补助 42元/年 80元/年
第十一条　持有《中华人民共和国残疾人证》的重度残疾人、持有《福建省最低生活保障领取证》的最低生活保障的人员，其个人应缴纳的基本医疗保险费由市、区财政全额负担。低收入家庭等特困居民参保的个人缴费部分政府补助办法另行制定。
第十二条　鼓励有条件的用人单位对职工家属参保给予全额补贴或部分补贴。
第四章　经办机构、参保程序和缴费办法
第十三条 城镇居民基本医疗保险经办机构具体负责城镇居民医疗保险资料审定、信息录入、基金管理、医疗费用审核和支付、医保卡制作等相关工作。
县（区）劳动保障部门、街道办事处或者乡(镇)人民政府负责所属辖区内城镇居民参加医疗保险的宣传、组织工作；各社区劳动保障工作站按照本办法规定，具体承办城镇居民医疗保险的入户调查、申报登记、费用征缴和医保卡发放等工作。学校配合当地城镇居民医疗保险经办机构做好在校学生的参保工作。
政府对县（区）劳动保障部门、街道办事处或者乡(镇)人民政府及具体承办参保登记的各社区劳动保障工作站（学校）按参保人数给予经费补助。补助的经费县（区）财政列入预算。
第十四条　城镇居民基本医疗保险办理程序:
(一)每年11月1日至12月15日前,城镇居民持户口簿、身份证及其复印件、照片到户籍登记地各社区劳动保障工作站申报登记,填写登记表。
重度残疾人员、享受城市最低生活保障的人员办理申报登记,应当同时提供《中华人民共和国残疾人证》或《福建省最低生活保障领取证》等证明文件。受理机构对申报资料核对无误后予以受理。
(二)各社区劳动保障工作站,于12月25日前将参保居民的申报资料报城镇居民医疗保险经办机构。
(三)城镇居民医疗保险经办机构收到资料后,应当审核汇总、复查核对,并在20个工作日内及时将基础信息录入城镇居民基本医疗保险信息系统。对于不符合参保条件的,应当说明理由。
(四)城镇居民基本医疗保险经办机构根据参保居民的申报,每年编制一次城镇居民医疗保险费征缴计划。
第十五条　经审核符合参加城镇居民基本医疗保险条件的人员,持各社区劳动保障工作站根据征缴计划开具的缴费通知单,按时足额缴纳医疗保险费。
第十六条　城镇居民基本医疗保险费以家庭为单位缴纳。
第十七条　新参加城镇居民基本医疗保险的居民家庭在每年参保登记时缴费；已参保居民每一年缴费一次,缴费时间为每年10月1日起至12月10日止。缴费地点为城镇居民基本医疗保险经办机构委托的金融机构。
第十八条　城镇居民基本医疗保险经办机构应当将下一年度汇总的参保人数，由县（区）财政上报市财政，市财政将市级配套资金以转移支付方式下达县（区）。
第十九条　参保居民缴纳的基本医疗保险费、财政补助资金和多渠道筹集的资金构成城镇居民医疗保险基金,征缴的城镇居民基本医疗保险基金全部纳入统筹基金，城镇居民基本医疗保险的调节基金由市城镇居民医疗基本保险经办机构统一管理。
第五章　基本医疗保险待遇
第二十条　2008年启动当年度，按时足额缴纳基本医疗保险费的新参保居民,自参保缴费当月起享受住院医疗保险待遇和门诊特殊病种待遇。
第二十一条　参保居民在门诊发生的“门诊特殊病种”医疗费用,统筹基金给予一定补助,具体办法由市劳动保障部门另行制定。
第二十二条　参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,起付标准以下的费用由个人支付;起付标准以上最高支付限额以下的费用,由统筹基金和参保居民个人按比例承担。
城镇居民基本医疗保险住院统筹基金起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为:社区卫生服务机构100元；一级定点医疗机构200元;二级定点医疗机构500元;三级定点医疗机构700元。
参保居民在不同类别的定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准以上最高支付限额以下的,按照以下比例承担:
医疗机构 报销比例
社区卫生服务机构 报销80%
一级医疗机构 报销70%
二级医疗机构 报销60%
三级医疗机构 报销50%
城镇居民基本医疗保险的保险年度按自然年度计算,在一个自然年度内,可报销的医疗费的总额为5万元，个人和统筹基金按上述比例负担。
第二十三条　超过统筹基金最高支付限额的医疗费用,通过城镇居民补充医疗保险途径解决,具体办法由市人民政府另行制定。
第二十四条　在本市非定点医疗机构发生的住院医疗费用、门诊特殊病种费用,统筹基金不予支付。
第二十五条　急诊是指危、急、重病人在门诊紧急治疗。参保居民经门诊紧急治疗后不需要住院的,其急诊费用由个人负担;经门诊紧急治疗后住院的,其符合规定的急诊费用可并入住院费用。
第二十六条　凡跨年度住院的,应在当年12月31日结清医疗费用(中途结算)。次年仍继续住院的,次年应再负担起付标准费用。
第二十七条　城镇居民年度缴费后，可享受相应的居民医保待
（一）参保人员未按时足额缴纳基本医疗保险费的,停止基本医疗保险待遇;
（二）在3个月内补足欠费的,从补足欠费次月起恢复居民基本医疗保险待遇,欠费期间所发生的医疗费用由本人承担;
（三）逾期3个月仍未缴纳的,视为自动退出城镇居民基本医疗保险；
（四）退保人员再次参加城镇居民基本医疗保险的,应补足中断期间的保费，中断期间的医疗费用由个人承担。
第二十八条　有下列情形之一的,参保居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付:
(一)在国外或港、澳、台地区治疗的;
(二)自杀、自残的;
(三)斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;
(四)交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的;
(五)属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;
(六)因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；
(七)未经批准转统筹外地区就医的；
(八)按有关规定不予支付的其他情形。
第六章　医疗服务管理和费用结算
第二十九条　城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理,其范围和类别由市劳动保障部门另行公布。
第三十条　城镇居民基本医疗保险经办机构应与定点医疗机构和定点零售药店签订协议,明确双方的责任、权利和义务。双方应认真履行协议,违反协议规定的,承担相应的违约责任。
第三十一条　城镇居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准参照城镇职工医疗保险的相关规定执行。
儿童用药执行按《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知（劳社部发[2007]37号）文件规定执行。
超出目录范围的医疗费用,统筹基金不予支付。
第三十二条　参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用,个人应负担的部分,由个人用现金支付;统筹基金应支付的部分,由定点医疗机构记帐。
第三十三条　城镇居民基本医疗保险经办机构每月与定点医疗机构结算一次医疗费用,实际拔付医疗费用为应拔付医疗费用的9０%,预留１０%的质量保证金,质量保证金根据年度考核结果返还。医疗服务质量监督考核办法参照《莆田市城镇职工基本医疗保险服务质量监督考核暂行办法》执行。
第三十四条　市城镇居民基本医疗保险经办机构与定点医疗机构结算住院医疗费用按照“总量控制,多种结算方式并用”的原则,采取项目结算为主，单病种结算为补充的方式。
第七章　基金管理
第三十五条　城镇居民基本医疗保险筹资标准随经济发展、财政负担能力和城镇居民缴费能力由市人民政府作相应调整，报省人民政府批准后实施。
第三十六　城镇居民基本医疗保险基金的银行计息办法按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)有关规定执行。基金利息收入并入统筹基金。
第三十七　城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线，纳入财政专户管理,单独建帐,专款专用,任何人不得挤占挪用。
财政、劳动保障部门要加强对城镇居民基本医疗保险基金的监督管理。审计部门要对城镇居民基本医疗保险基金的收支情况和管理情况进行审计。城镇居民基本医疗保险经办机构要严格执行预决算制度、财务会计制度。
第八章　考核奖罚
第三十八条 城镇居民基本医疗保险经办机构负责对协议定点医疗机构进行监督检查,定点医疗机构应当予以配合。
第三十九条　定点医疗机构违反城镇居民基本医疗保险管理规定的,医疗保险经办机构应根据协议规定,追回违规资金;情节严重的,终止协议。
第四十条 参保居民弄虚作假,采取隐瞒、欺诈等手段骗取基本医疗保险基金的,医疗保险经办机构不予支付,已经支付的,予以追回；构成犯罪的,依法追究刑事责任。
第四十一条　劳动保障部门、医疗保险经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守,损害参保人员合法权益,或者造成城镇居民医疗保险基金流失的,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
第九章　附　则
第四十二条　因重大疫情、灾情及突发事件发生的城镇居民医疗费用,由同级人民政府解决。
第四十三条 本《暂行规定》由市劳动和社会保障局负责解释。
第四十四条 本《暂行规定》自发布之日起施行。






江西省人民政府


江西省人民政府令
第１１４号

《江西省城市居民最低生活保障办法》已经２００２年８月２０日省人民政府第８３次常务会议审议通过，现予公布。

二00二年八月二十七日


江西省城市居民最低生活保障办法

第一条　为实施国务院《城市居民最低生活保障条例》，结合本省实际，制定本办法。
第二条　本办法所称城市居民最低生活保障（以下简称最低生活保障）制度，是指对持有非农业户口的家庭人均收入低于当地最低生活保障标准的城市居民实行救助的制度。
第三条　最低生活保障制度遵循保障城市居民基本生活的原则，坚持国家保障与社会帮扶相结合、鼓励劳动自救的方针。
第四条　最低生活保障制度实行属地管理和各级人民政府负责制。各级人民政府应当依照国务院《城市居民最低生活保障条例》和本办法，将所有符合条件的城市贫困人口纳入最低生活保障范围，做到应保尽保。
　　县级以上人民政府民政部门具体负责本行政区域内最低生活保障的管理工作；财政部门按照规定落实最低生活保障资金；统计、物价、审计、劳动和社会保障、人事、工商行政管理、教育、公安等部门应当在各自的职责范围内负责最低生活保障的有关工作。
　　县级人民政府民政部门以及街道办事处和镇人民政府（以下简称管理审批机关）负责最低生活保障的具体管理审批工作。
　　居民委员会根据管理审批机关的委托，可以承担最低生活保障的日常管理、服务工作。
第五条　最低生活保障标准，按照当地维持城市居民基本生活所必需的衣、食、住费用，并适当考虑水电燃煤（燃气）费用以及未成年人的义务教育费用确定。
　　设区的市市区最低生活保障标准，由设区的市人民政府民政部门会同财政、统计、物价等部门制定，报本级人民政府批准并公布执行；县（县级市）最低生活保障标准，由县（县级市）人民政府民政部门会同财政、统计、物价等部门制定，报本级人民政府批准并报上一级人民政府备案后公布执行。
　　最低生活保障标准需要提高时，依照前两款的规定重新核定。
第六条　最低生活保障所需资金，每年年底前由县级以上人民政府民政部门根据核定的最低生活保障对象所需资金提出下一年度的用款计划，经财政部门审核，报本级人民政府批准后列入财政预算，纳入财政社会保障补助资金专户，实行专项管理，专款专用，不得截留、挤占、挪用。
　　鼓励社会组织和个人为最低生活保障提供捐赠、资助；所提供的捐赠、资助，应当全部纳入当地最低生活保障资金。
第七条　城市居民家庭收入是指共同生活的家庭成员的全部货币收入和实物收入。具体包括：
　　（一）工资、奖金、津贴、补贴、福利、从事个体经营的净收入及其他劳动收入；
　　（二）离退休金、基本养老保险金、下岗职工基本生活费及失业保险金；
　　（三）存款、股票和其他有价证券及孳息：
　　（四）出租家庭资产获得的收入；
　　（五）法定瞻养人、扶养人或者抚养人应当给付的瞻养、扶养或者抚养费；
　　（六）继承的遗产和接受的赠与；
　　（七）其他应当计入的家庭收入。
　　城市居民家庭收入，按申请人提出申请前３个月家庭收入的平均数额计算。
第八条　下列项目不计入申请人家庭收入：
　　（一）对国家、社会做出特殊贡献，政府给予的奖励金及省级以上劳动模范退休后享受的荣誉津贴；
　　（二）优抚对象享受的抚恤金、补助金；
　　（三）奖学金、助学金、勤工俭学收入及由政府和社会给予困难学生的救助金；
　　（四）独生子女费；
　　（五）因工（公）负伤职工的医疗费、误工费、营养费、护理费及死亡职工的遗属享受的一次性抚恤金；
　　（六）在职人员按规定由所在单位代缴的住房公积金及各项社会保险统筹费；
　　（七）政府、社会组织或者个人给予的临时性生活抚慰金。
第九条　持有非农业户口的城市居民，共同生活的家庭成员月人均收入低于其户籍所在地最低生活保障标准的，可以申请享受最低生活保障待遇。
　　城市居民家庭有下列情形之一的，不享受最低生活保障待遇：
　　（一）使用移动电话或者摩托车、空调器、计算机等非基本生活必需的消费品的；
　　（二）购买商品房或者自建房屋的；
　　（三）家庭日常生活消费水平明显高于当地城市居民最低生活保障标准的；
　　（四）在就业年龄内有劳动能力尚未就业者（在校就读学生除外），经公共就业服务机构或者社区居民委员会一年内两次介绍就业，无正当理由拒绝就业的。
　　赌博、吸毒、嫖娼人员不得享受最低生活保障待遇。
第十条　城市居民申请最低生活保障待遇，通过户籍所在地居民委员会向街道办事处或者镇人民政府提出书面申请，并提交户口簿、家庭在职人员所在单位出具的收入证明和瞻养人、扶养人或者抚养人家庭收入及其他证明材料，同时填写《城市居民最低生活保障待遇申请表》。
　　国家机关、企业事业单位和社会团体均有义务为本单位申请最低生活保障待遇人员出具真实、准确的收入状况或者劳动就业状况证明。
第十一条　居民委员会应当自收到申请人提交的申请书及有关证明材料之日起１０日内，对申请人的家庭经济情况和实际生活水平进行调查核实，张榜公布，并将调查情况及申请人提交的有关材料报街道办事处或者镇人民政府。
第十二条　街道办事处或者镇人民政府应当自收到居民委员会的上报材料之日起１０日内进行审核，张榜公布，并提出初审意见报县级人民政府民政部门。
第十三条　县级人民政府民政部门应当自收到街道办事处或者镇人民政府的上报材料之日起５日内进行审查，对符合条件的，通知街道办事处或者镇人民政府向社会公示，公示５日后无异议的，应当区分下列不同情况批准其享受最低生活保障待遇：
　　（一）对无生活来源、无劳动能力又无法定瞻养人、扶养人或者抚养人的城市居民，批准其按照当地城市居民最低生活保障标准全额享受；
　　（二）对尚有一定收入的城市居民，批准其按照家庭人均收入低于当地最低生活保障标准的差额享受。
　　对不符合条件的，应当书面通知申请人，并说明理由。
第十四条　管理审批机关或者居民委员会为审批最低生活保障待遇的需要，可以通过入户调查、邻里访问以及信函索证等方式对申请人的家庭经济状况和实际生活水平进行调查核实。申请人及有关单位、组织或者个人应当接受调查，如实提供有关情况。
第十五条　县级人民政府民政部门对批准享受最低生活保障待遇的家庭，发给《城市居民最低生活保障金领取证》。发放《城市居民最低生活保障金领取证》，不得收取工本费、手续费和其他任何费用。
第十六条　最低生活保障对象自县级人民政府民政部门批准之日的当月起，开始领取最低生活保障金。
第十七条　最低生活保障金由街道办事处或者镇人民政府按月发放；必要时，经县级人民政府民政部门批准，也可以给付部分生活必需的实物。
　　最低生活保障对象持居民身份证、《城市居民最低生活保障金领取证》，在规定的时间、地点领取最低生活保障金；对最低生活保障对象中鳏寡孤独老年人和行动不便的残疾人，由街道办事处或者镇人民政府派人按月上门发放最低生活保障金。
　　自发放之日起，最低生活保障对象无正当理由逾期一个月不领取最低生活保障金的，视为自动放弃，管理审批机关应当按程序办理停发手续。
第十八条　对不符合条件而享受最低生活保障待遇的，任何人都有权向管理审批机关提出意见；管理审批机关经核查，对情况属实的，应当及时予以纠正。
第十九条　城市居民在享受最低生活保障待遇期间，应当履行下列义务：
　　（一）通过居民委员会向管理审批机关及时报告家庭收入及人员变化情况，接受管理审批机关的核查；
　　（二）在就业年龄内有劳动能力尚未就业者（在校就读学生除外），应当积极求职或者接受有关部门介绍的工作；
　　（三）在就业年龄内有劳动能力尚未就业者（在校就读学生除外），应当参加其所在的居民委员会组织的公益性社区服务劳动。
第二十条　管理审批机关应当对最低生活保障对象实行动态管理，建立最低生活保障对象档案，区别不同最低生活保障对象进行定期走访、核查，并根据最低生活保障对象家庭收入和人员的变化，及时停发、减发或者增发最低生活保障金。
第二十一条　县级以上人民政府有关部门或者单位，应当按下列规定对最低生活保障对象在就业、就学、从事个体经营等方面给予扶持和照顾：
　　（一）免费提供职业介绍、咨询、指导等服务；
　　（二）免收九年制义务教育的杂费；
　　（三）考入大中专院校的，其在校就读期间仍按家庭成员计算，不随户口迁移而变化；
　　（四）从事个体经营的，免收注册费和工商管理费。
第二十二条　财政、审计部门应当依法加强对最低生活保障资金使用情况的监督，及时查处违纪、违法行为。
第二十三条　从事最低生活保障管理审批工作的人员有下列行为之一的，给予批评教育，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
　　（一）对符合享受最低生活保障待遇条件的家庭拒不签署同意享受最低生活保障待遇意见的，或者对不符合享受最低生活保障待遇条件的家庭故意签署同意享受最低生活保障待遇意见的；
　　（二）玩忽职守、徇私舞弊，或者贪污、挪用、扣压、拖欠最低生活保障款物的。
第二十四条　最低生活保障对象有下列行为之一的，由县级人民政府民政部门给予批评教育或者警告，追回其冒领的最低生活保障款物；情节恶劣的，处冒领金额１倍以上３倍以下的罚款；
　　（一）采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取享受最低生活保障待遇的；
　　（二）在享受最低生活保障待遇期间家庭收入情况好转，不按规定告知管理审批机关，继续享受最低生活保障待遇的。
第二十五条　单位为申请最低生活保障待遇的人员出具虚假证明的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分，并由县级人民政府民政部门对单位处以２００元以上１０００元以下的罚款。
第二十六条　城市居民对县级人民政府民政部门作出的不批准享受最低生活保障待遇或者减发、停发最低生活保障款物的决定或者给予的行政处罚不服的，可以依法申请行政复议；对行政复议决定仍不服的，可以依法提起行政诉讼。
第二十七条　居住在城市市区之外的中央、省属企业中符合最低生活保障条件的贫困职工的最低生活保障，适用本办法。
第二十八条　本办法自２００２年１０月１日起施行。