李某交通肇事的行为应如何定性

江苏省大丰市人民检察院 曾凤祥 袁兴国

一、基本案情
2011年1月1日晚，李某驾驶三轮摩托车沿某道路行驶，当行至一路段时，因天黑，司机李某对其车前的交通状况观察疏忽，撞倒在前方夜间步行的被害人周某（女，81岁），周某倒地后受伤，后周某被送往医院抢救治疗，在医院治疗过程中，周某家人不听医生劝阻，将周某带回家中，周某于2011年2月21日在其家中死亡。经司法医学鉴定，周某因年龄较大，原有慢支肺气肿、左心室心肌肥厚及房性早博等基础疾病，回家后没有饮食及接受治疗，交通事故致伤后并发感染死亡。经现场勘察，公安交警部门认定，李某负此事故的全部责任，周某无责任。
二、分歧意见
本案对交通肇事事故责任认定及李某应付民事赔偿责任无争议，但是对李某是否构成交通肇事罪存在不同意见：
第一种意见认为，李某驾驶机动车辆行驶于道路，违反交通运输管理法规，因其对车前路况观察不力，撞倒在夜间步行的被害人周祥，后致周祥死亡。李某在事故中负全部责任，其肇事行为与被害人死亡的结果存在刑法上因果关系，因此李某的行为构成交通肇事罪。
第二种意见认为，李某虽然负此事故的全部责任，但是，司法医学鉴定书证实，周某因年龄较大，原有慢支肺气肿、左心室心肌肥厚及房性早博等基础疾病，回家后没有饮食及接受治疗，交通事故致伤后并发感染死亡。周某的死亡原因是多种的，其死亡原因并不是单纯的肇事行为引起的，被害人周祥被撞伤后，本应在医院治疗，但其家人却不听医生劝阻，将其带回家中，延误了被害人周祥的治疗时间，导致并发感染死亡。根据医学鉴定，并不能说明周祥的死亡与李某的肇事行为有直接的因果关系，故认定李某构成交通肇事罪事实不清、证据不足。
三、评析意见
笔者赞同第二种意见。
首先，不可否认，李某违反了交通运输管理法规，且在交通事故中负全部责任，本案李某驾驶的车辆撞倒周某是客观事实，但这一客观事实是否一定会造成被害人重伤或死亡的结果？答案却不是唯一的。医学鉴定证明，周某死亡的原因不是唯一的，被害人被撞倒并不能必然带来死亡的结果。交警部门认定李某负事故的全部责任，并不是刑法上的责任，而是行政责任。认定李某是否构成交通肇事罪，不能直接采纳交警部门的责任认定，而是应根据刑法所规定的交通肇事罪的构成要件进行实质的分析判断。
其次，符合交通肇事罪的客观构成要件应同时具备三个条件：一是行为人必须有违反交通运输管理法规的行为，二是必须有重大交通事故的发生，三是行为人违反交通运输管理法规的行为与重大交通事故之间存在刑法上的因果关系。尽管行为人实施了违反交通运输管理法规的行为，也发生了重大交通事故，如重伤、死亡等，但是如果二者不存在刑法上的因果关系。即死亡的结果不是肇事行为引起的，就不应追究行为人的刑事责任。李某的交通肇事行为与被害人的周某的死亡结果是否存在刑法上的因果关系，无疑成为李某成立交通肇事罪的关键。
刑法因果关系是指刑事法律所规定的，危害行为与危害结果之间的一种引起与被引起的关系。在“多因一果”的因果关系即由数个危害行为导致危害结果发生的场合，应该注意认定某种行为是某种危害结果的原因时，不能轻易否认其他行为同时也是该结果发生的原因。在因果关系的发展进程中，如果介入了第三者行为、被害人的行为或特殊的自然事实，要判断某种危害结果是否是行为人的行为所造成时，应当考察行为人的行为导致结果发生的可能性大小、介入情况的异常性大小。
就本案来看，李某的交通肇事行为可为被害人死亡的诱因之一。本案的复杂情况是由于被害人的提前出院，医生无法确定被害人周某被撞伤后的的伤情程度。假设周某伤情程度是重伤，那么由于肇事行为导致死亡结果的危险性大，而周某本人的因素对死亡结果发生的作用小，故应认定肇事行为与周某的死亡之间具有刑法因果关系。假设周某伤情程度属于轻伤或者轻微伤，那么由于肇事行为导致死亡结果的危险性小，而周某本人的因素对死亡结果发生的作用大，故应认定肇事行为与周某的死亡之间不具有刑法因果关系。
从对周某所作的司法医学鉴定结论来看，本案在很大程度上有可能是李某的肇事行为造成周某轻微伤或轻伤后由于被害人没有接受及时的治疗及饮食，使其伤口感染严重，且因特殊体质（年龄较大、原有疾病）等原因导致死亡。当然，这仅是笔者对此案情作出的一种推测。
再次，依据刑事诉讼法的有关规定和诉讼理论，我国刑事诉讼证明标准应当是：案件事实清楚，证据确实、充分。证据确实、充分要求证据之间、证据与案件事实之间的矛盾已得到合理排除，根据证据推断案件事实的过程符合逻辑规则，结论准确无疑，对案件事实的证明结论排除其他可能性。对于证据达不到确实、充分的程度，不能确定犯罪嫌疑人构成犯罪和需要追究刑事责任的，国家也特别规定了“疑罪从无”的处理原则。根据证据规则，如果认定李某构成交通肇事罪，应对周某的死亡结果负刑事责任，则必须具有唯一性和排他性。本案中，除有证据证实李某将被害人撞倒之外，并不能够排除被害人被撞倒会造成轻伤和轻微伤的后果，且医学鉴定表明死亡结果不是唯一的。因此，认定李某的违章行为一定会造成被害人死亡的结果，证据不足。

青海省果洛藏族自治州人民政府办公室


印发省人民政府办公厅关于青海省药品采购统一配送工作管理办法的通知

果政办〔2010〕82号


各县人民政府、州政府各部门并

省驻州各单位：
　　现将青海省人民政府办公厅关于《青海省药品采购统一配送工作管理办法》的通知（青政办[2010]68号）印发给你们，请认真组织学习，各负其责并全面贯彻执行。

　　二○一○年六月八日

　　青海省药品集中采购统一配送工作管理办法

　　省发展改革委　省监察厅　省卫生厅　省财政厅
　　省人力资源社会保障厅　省工商局　省食品药品监管局
　　（二○一○年四月）

　　第一章　总　　则

　　第一条　为保证药品质量，规范医疗机构药品购销行为，减少药品采购的中间环节，降低成本，减轻社会医药费用负担，根据卫生部等六部门《关于印发〈进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见〉的通知》等文件精神，结合我省药品采购配送工作实际，制定本办法。
　　第二条　实行政府主导、全省统一的网上药品集中采购。全省县及县以上人民政府、国有企业所属的非营利性医疗机构，全部纳入药品集中采购。鼓励其他医疗机构参与药品集中采购活动。采购周期原则上一年一次。
　　第三条　药品集中采购配送工作坚持公开、公正、公平和诚实信用原则；坚持质量第一，价格合理原则；坚持科学评估，集体决策原则；坚持从实际出发，因地制宜确定采购配送范围和形式原则。

　　第二章　组织机构

　　第四条　青海省药品集中采购工作领导小组负责制定药品集中采购配送工作相关政策，协调相关部门研究解决工作中存在的困难和问题。领导小组下设办公室（以下简称领导小组办公室），具体负责全省药品集中采购统一配送组织实施工作。
　　第五条　在省政府采购中心设立省政府药品集中采购办公室，通过具有网上招投标、评标、采购、配送、相关数据分析和网上监督管理功能的政府药品集中采购平台，实现药品网上集中采购，做到药品招标公开、价格公开、采购公开和使用公开。

　　第三章　采购与配送

　　第六条　依据每年度编制的药品集中招标采购工作方案，由领导小组办公室提出药品使用目录和采购计划，按照医疗机构用药规范、用药特点核定药品集中招标采购的范围和品种目录。
　　第七条　药品集中采购办公室依据《政府采购法》、《招标投标法》、《药品管理法》和《合同法》等法律法规，在领导小组办公室的组织指导下，编制招标文件，发布招标公告，制定评标标准及办法，组织药品招标、开标，在政府采购监督管理部门的监督下，随机抽取专家组成评标委员会进行评标，组织中标企业签订药品购销合同。
　　第八条　药品配送企业应具有仓储设施、检测设备、技术力量、信息渠道等资源，完善的药品统一配送服务体系。通过招标确定的药品统一配送企业，要确保中标药品保质、保量、及时、安全配送到各医疗机构，保证医疗机构用药及时、品种齐全、价格合理，患者用药安全、有效。
　　第九条　健全和完善药品集中招标采购及统一配送的监督约束机制，明确中标单位、配送单位和医疗机构的责任、权利、义务。

　　第四章　监督与管理

　　第十条　药品集中采购配送工作在领导小组的统一领导下，建立以监察机关监督、各成员单位各司其职、齐抓共管的工作机制，做好药品集中采购统一配送的监督管理工作。
　　第十一条　监察机关依照《行政监察法》等有关法律法规，对药品集中采购统一配送过程进行全程监督。
　　（一）会同有关部门制定药品集中招标采购的监督管理办法，协调有关部门对药品集中招标采购的监督管理；
　　（二）受理有关药品集中招标采购统一配送的举报和投诉；
　　（三）负责对药品集中采购工作人员在药品集中招标采购中履行职责、执行法律法规和政策情况进行监督，依法对其不作为、违规行政和执法、包庇纵容和参与违法活动，违规干预或参与药品集中招标采购过程、谋取单位和个人利益，以及贪污、受贿等行为进行查处。
　　第十二条　发展改革部门负责对药品价格的监督管理，确保政府定价的中标药品价格低于政府规定的最高零售指导价格，减轻群众的用药负担。
　　（一）对参与药品集中采购生产企业提供的政府定价药品文件进行审核，保证价格文件的真实性；
　　（二）对中标的政府定价药品中标价格进行审查；对中标的基本药物，根据药品集中招标采购情况，在国家零售指导价格范围内确定全省基本药物最高零售指导价格；
　　（三）严格控制医疗机构药品的加价率；对医疗机构使用的中标药品及零售价格，通过各种形式在其服务场所显著位置进行价格公示，让患者真正了解药品价格，接受社会监督；
　　（四）加强对市场药品价格的监测，随时掌握市场药品价格的变动情况，发现市场药品价格明显低于中标药品价格时，及时向药品集中采购办公室反映，并提出建议和措施；
　　（五）依照《价格法》、《价格违法行为行政处罚规定》等有关规定，开展药品价格专项检查，重点对中标人、配送企业、医疗机构价格执行情况进行监督检查；对违反药品价格政策的行为进行纠正和查处。
　　第十三条　财政部门以保证基层医疗卫生机构基本运转经费需要为前提，按照“核定任务、核定收支、绩效考核、综合算账补助”的原则，充分考虑取消药品加成对基层医疗卫生机构收入的影响，综合测算基层医疗机构收入和支出，对其缺口从基本医疗服务收费、财政补助（含公共卫生服务补助）、基本医疗保险基金补助多渠道进行补偿。
　　第十四条　卫生行政部门与领导小组办公室负责牵头组织实施药品集中采购配送工作。
　　（一）对辖区内医疗机构参与药品集中采购工作进行监督，对医疗机构执行中标（入围）结果和履行合同情况进监督检查；配合价格主管部门对药品价格执行情况进行监督。
　　（二）对基本药物临床配备使用全过程进行监督检查；扩大基本药物基层配备使用范围。2010年内基本药物覆盖率达到70％，2011年覆盖率达到100％；基本药物全部纳入新农合药品报销目录范围，基本药物报销比例要高于非基本药物５个百分点。
　　（三）全省基本药物配备率，三级综合医院配备的基本药物品种不得低于国家基本药物目录收载药品品种的80％；二级综合医院不得低于90％；配备使用的非目录药品应执行国家基本药物制度相关政策和规定，使用金额不得超过药品总使用金额的30％。
　　第十五条　人力资源和社会保障部门负责将基本药物目录全部纳入本省医疗保障药品报销甲类目录和新农合补偿支付目录，实行在政策规定范围内100％的报销比例；对采购过程中涉及的有关医保政策问题做出解释和认定，会同其他部门对医疗保险目录内药品的采购、合理用药情况进行监督。
　　第十六条　食品药品监管部门要强化药品企业质量安全第一责任人的责任，全面落实属地监管责任，完善企业质量保证体系，从源头把好药品质量关。
　　（一）负责对参与药品集中采购的药品生产和经营企业的资质认定；
　　（二）对中标药品质量和配送情况进行监督检查；加强药品不良反应的监测，重点加强中标的基本药物抽检力度，对省内生产企业生产的基本药物目录品种监督抽检覆盖率达到100％，保证药品质量；
　　（三）充分发挥已建立药品“供应网”和“监督网”的作用，加强城市社区和农村基本药物的质量监督；
　　（四）进一步整合药品配送资源，实施电子监管，发展现代物流，提高药品配送能力；
　　（五）依据《药品管理法》，加强药品销售票据管理，对“挂靠经营”和“走票”等违法行为进行严厉打击。
　　第十七条　工商行政管理部门依照《反不正当竞争法》、《合同法》和其他有关法律法规，负责对参加医疗机构药品网上集中采购活动的药品生产、经营企业和医疗机构履行合同的行为进行监督管理，督促严格履行合同规定的各项权利和义务；依法查处交易当事人的不正当竞争行为、合同欺诈以及其它利用合同危害国家利益、社会公共利益的违法行为；对医疗机构及其工作人员的商业贿赂行为实施有效的监督。
　　第十八条　医疗机构必须从青海省药品集中采购平台公布的挂网药品目录中选择药品，并通过集中采购平台完成交易；优先采购医保目录内药品和国家基本药物目录内药品，并严格执行规定的药品价格；根据本单位药品采购计划及时与药品统一配送企业签订药品购销合同，按药品购销合同规定的时间与药品生产和经营企业进行结算，认真履行应承担的法律责任和义务。
　　第十九条　中标企业必须严格执行药品经营的各项法律、法规和监管条例，按照药品统一配送企业需求计划、用量及时供货，不得断货、缺货（不可抗力因素除外），保证药品统一配送企业正常运行和医疗机构用药及时有效；中标药品供应的同时，应出具合法票据，不得无故随意提高、改变中标药品价格，及时执行国家价格部门降价的相关政策规定。
　　第二十条　药品统一配送企业承担药品集中招标采购中标药品的采购、保管、配送供应等工作，要按医疗机构计划需求，积极组织中标药品进行集中配送，不得无故断货、缺货、延误临床用药，确保医疗机构用药安全、有效、及时，不得无故不予配送。
　　第二十一条　领导小组办公室对药品集中采购统一配送工作进行全程监督，医疗机构、中标企业、药品统一配送企业在经营活动中，如有违法、违规和违纪事实，经领导小组核实后，由相关职能部门根据情节轻重，依据法律、法规和规章规定给予相应处理。

　　第五章　附　　则

　　第二十二条　本《办法》由省药品集中采购领导小组办公室负责解释。
　　第二十三条　本《办法》自发布之日起执行。